BAŞVURU DİLEKÇESİ
                                                                                      ……./……./2 
 HATAY BAROSU BAŞKANLIĞINA
  (Adli Yardım Temsilciliğine)

  Avukatlık ücretini ve diğer yargılama giderlerini karşılama olanağını bulunmadığından,

Avukatlık Yasasının 176 – 181. Maddeleri gereğince hukuki sorunlarımın halli için avukat görevlendirilmesini;
saygılarımla arz ve talep ederim. 
 
 
1-ADRES VE TELEFON                            :
 
2-ESAS NO                                                  :  
 
3-MALİ DURUM BEYANI                       : 
 
4-DAVANIN KONUSU                              : 
  

  İSİM  -  İMZA                                                                                 İSİM  -  İMZA